Si vous recevez des soins infirmiers à domicile en Belgique, un document décide en grande partie de la façon dont ces soins sont organisés et remboursés : l'échelle de Katz. Peu de patients en ont entendu parler, et pourtant c'est elle qui détermine si vos soins sont facturés acte par acte ou sous forme de forfait journalier.
Ce que l'échelle mesure, et ce qu'elle ne mesure pas
L'échelle de Katz n'évalue ni votre maladie, ni sa gravité. Elle mesure une seule chose : votre degré d'autonomie dans les gestes de la vie quotidienne. Deux personnes avec le même diagnostic peuvent obtenir des scores très différents, parce que l'une se lave seule et l'autre non. C'est une photographie de ce que vous faites réellement chez vous, pas de ce que vous pourriez faire en théorie.
Les six critères, cotés de 1 à 4
L'évaluation porte sur six gestes : se laver, s'habiller, se déplacer et effectuer les transferts, aller à la toilette, la continence, et manger. Chacun reçoit une cote de 1 à 4. La cote 1 signifie que vous êtes autonome, la cote 4 que vous dépendez entièrement d'une autre personne. Les cotes 2 et 3 décrivent les situations intermédiaires : une aide partielle, ou une aide indispensable pour une partie du geste. À partir de la cote 3, vous êtes considéré comme dépendant pour ce critère.
Forfait A, B ou C : ce que les scores déclenchent
Contrairement à ce qu'on lit souvent, ce n'est pas le total des six cotes qui compte, mais des combinaisons précises, critère par critère. Le forfait A suppose une dépendance pour se laver et s'habiller, à laquelle s'ajoute une dépendance pour les déplacements ou pour aller à la toilette. Le forfait B exige une dépendance pour ces quatre critères à la fois, plus la continence ou le repas. Le forfait C est le plus lourd : il demande la cote maximale de 4 sur les quatre premiers critères, et la cote 4 sur la continence ou sur le repas, l'autre restant au minimum à 3. Si aucune de ces combinaisons n'est atteinte, les soins sont simplement facturés à l'acte.
Pourquoi le forfait change beaucoup de choses
Le forfait couvre l'ensemble des soins courants de la journée, quel que soit le nombre de passages. Pour une personne qui a besoin de trois visites par jour, cela change tout : l'infirmier n'a plus à compter ses actes, il vient autant de fois que l'état le demande. C'est une sécurité, pas une restriction. Et comme pour l'ensemble de nos soins, le forfait est facturé en tiers payant directement à votre mutuelle.
La désorientation dans le temps et l'espace : un cas à part
C'est le point le plus mal compris. À domicile, la désorientation n'est pas cotée de 1 à 4 et n'ouvre droit à aucun forfait A, B ou C, contrairement à ce qui se pratique en maison de repos. Elle doit être attestée par un certificat de votre médecin traitant, et elle permet le remboursement d'une toilette par jour lorsque la personne a au moins la cote 2 pour se laver et s'habiller. Beaucoup de familles s'attendent à un forfait en raison d'une démence et sont déçues : à domicile, l'échelle regarde les gestes, pas la mémoire.
Qui remplit l'échelle, et dans quel délai
C'est l'infirmier ou l'infirmière qui réalise l'évaluation, chez vous, en observant vos gestes réels. Ni le médecin traitant ni la famille ne remplissent ce document : le médecin n'intervient que pour le certificat de désorientation. L'évaluation est ensuite transmise par voie électronique au médecin-conseil de votre mutuelle, au plus tard dix jours calendrier après le premier jour de soins. Sans opposition de sa part, le forfait est acquis.
Une photographie, pas un statut définitif
Une évaluation vaut au maximum trois mois. Au-delà, elle doit être refaite, et elle peut l'être plus tôt si votre état change, dans un sens comme dans l'autre. C'est logique : une personne qui récupère après une opération redevient autonome, une personne dont la maladie progresse devient plus dépendante. Signalez tout changement à votre infirmier dès qu'il survient, c'est à ce moment-là que l'évaluation doit être revue.
Et si le forfait est refusé ou abaissé
Le médecin-conseil de la mutuelle peut abaisser le forfait accordé. Sa décision vaut alors six mois, sauf si votre médecin traitant transmet un rapport circonstancié justifiant une nouvelle indication médicale. Vous n'êtes donc pas sans recours, mais la démarche passe par votre médecin.
L'évaluation Katz chez Infi-Bayt
À Uccle, Forest, Saint-Gilles et Ixelles, l'évaluation de l'autonomie fait partie de notre première visite à domicile. Nous vous expliquons votre cotation, ce qu'elle ouvre comme droits et ce qu'elle implique pour l'organisation de vos passages. Si une situation vous paraît mal évaluée, dites-le nous : c'est une conversation normale, pas une remise en cause.